近日，隨著全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作視頻會議的召開，一場針對醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的反腐風(fēng)暴正式拉開序幕。

由于此次集中整治明確指向醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)、供應(yīng)、銷售、使用、報銷等重點環(huán)節(jié)和“關(guān)鍵少數(shù)”，醫(yī)藥企業(yè)因此成為反腐的“風(fēng)暴眼”。

【資料圖】

受此影響，近日A股醫(yī)藥板塊集體受挫。在股價下跌同時，一些醫(yī)藥企業(yè)還被反腐謠言裹挾。8月2日，市場有傳言稱恒瑞醫(yī)藥“深圳辦公室被端”“數(shù)據(jù)被拿走”等。除了本土藥企，跨國藥企也出現(xiàn)了相關(guān)傳言。傳聞稱，諾華中國創(chuàng)新藥物中國業(yè)務(wù)增長負(fù)責(zé)人朱家康已經(jīng)離職且近日被帶走調(diào)查。

對此，恒瑞醫(yī)藥方面向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者回應(yīng)稱，經(jīng)核實，公司及下屬分子公司、及所有派駐機(jī)構(gòu)目前沒有該情形。21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者也第一時間向諾華中國內(nèi)部相關(guān)人士求證，對方表示：沒有這方面的信息。

為何反腐風(fēng)暴才起藥企就被推上了風(fēng)口浪尖？

因為一直以來醫(yī)藥銷售環(huán)節(jié)的“帶金銷售”問題普遍并廣受詬病。對藥企而言，要想將藥物成功完成商業(yè)化，與醫(yī)院、醫(yī)生的溝通不可避免。而帶金銷售、客情推動、學(xué)術(shù)推動等則成為藥企與醫(yī)生溝通的主要方式。這些方式也不同程度的帶有利益輸送性質(zhì)。其中“帶金銷售”模式比較簡單粗暴，直接通過口扣作為交易推動藥品銷售。這也是近年來國家重點打擊的行為。隨著醫(yī)藥分家、藥品集中帶量采購、醫(yī)藥代表備案制等醫(yī)改新政的落地，傳統(tǒng)“帶金銷售”模式也走到了盡頭，取而代之的是更合規(guī)的學(xué)術(shù)推廣模式。不過，形式更隱蔽、多樣化的“帶金銷售”行為依然存在。

隨著全國集中整治醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗工作鋪開，在反腐高壓下后續(xù)院內(nèi)學(xué)術(shù)推廣如何繼續(xù)？如何保證不變味，變成利益輸送的新通道？

藥企銷售推廣模式問題大

1985年西安楊森首次引入醫(yī)藥代表模式，后來諸多進(jìn)入中國市場的跨國藥企廣泛復(fù)制西安楊森的藥代推廣體系。

后到2000年左右，全國性藥品招標(biāo)采購制度開始推行，中國醫(yī)藥市場上數(shù)以千計的藥品想要進(jìn)入醫(yī)院，藥代這一職業(yè)逐漸成為金領(lǐng)，競爭也空前激烈。帶金銷售、客情推動、學(xué)術(shù)營銷等各種推廣模式也在國內(nèi)各級醫(yī)院出現(xiàn)。

有醫(yī)藥代表小陶（化名）對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示，在20年前剛?cè)胄械臅r候，曾經(jīng)負(fù)責(zé)給醫(yī)院醫(yī)生藥品報銷及業(yè)務(wù)借款。他記得，就北京某區(qū)（縣）一位醫(yī)生1個月的提成款就能達(dá)到幾十萬元。

而近年來，為了降低藥企營銷費用，遏制帶金銷售、買空賣空、過票洗錢、掛靠經(jīng)營等違法行為的出現(xiàn)，從2016年開始，醫(yī)?？刭M、藥占比、一致性評價、藥代備案制、兩票制、帶量采購等醫(yī)改新政接踵而至。

“這幾年，醫(yī)院的醫(yī)生見到藥代更是避之唯恐不及，這也使得公司內(nèi)部也會進(jìn)行架構(gòu)調(diào)整，幸運的是能在公司內(nèi)部轉(zhuǎn)崗，公司內(nèi)部沒有好位置的話，只能跟著產(chǎn)品轉(zhuǎn)到下一家公司，又或是主動、甚至被動離開。”小陶說。

例如，“營改增”打掉了原本不合規(guī)醫(yī)藥商業(yè)及自然人找票沖抵的空間；“兩票制”則消滅了近75%以掛靠、走票為主的醫(yī)藥商業(yè)；“94號令”（《關(guān)于整治藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營行為的公告》)要求醫(yī)藥流通企業(yè)自查，掃清了無數(shù)自然人的存在；“藥品集中帶量采購”更是快刀斬亂麻，有效解決了藥價虛高、醫(yī)保控費的難題。

隨著醫(yī)改深入推進(jìn)，市場整治還在繼續(xù)。有證券公司醫(yī)藥行業(yè)分析師對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出，此次為期1年的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作力度空前，醫(yī)藥企業(yè)需要做好自我檢查，畢竟從近年國家的各項舉措來看，反腐糾風(fēng)工作愈發(fā)常態(tài)化、制度化，后續(xù)如何做好合規(guī)安全防范也愈發(fā)成為企業(yè)管理的關(guān)鍵所在。

在全國集中整治醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題工作啟動后不久，上交所也于7月31日發(fā)布了《上交所發(fā)行上市審核動態(tài)》，文件內(nèi)容直指醫(yī)療企業(yè)的市場推廣費審核工作。具體而言，上交所圍繞“醫(yī)療IPO企業(yè)開展銷售推廣活動”向中介機(jī)構(gòu)提出四大關(guān)注要點，一是各類推廣活動開展的合法合規(guī)性；二是各類推廣活動所涉各項費用的真實性和完整性；三是各類推廣活動相關(guān)內(nèi)控制度的有效性；四是經(jīng)銷商、推廣服務(wù)商同發(fā)行人及其關(guān)聯(lián)方的關(guān)聯(lián)關(guān)系及交易公允性。

上交所指出，醫(yī)療企業(yè)銷售費用占營業(yè)收入比例往往較高，銷售推廣活動的真實性、合規(guī)性頗受市場關(guān)注，銷售推廣費往往存在名目復(fù)雜、類別多樣、可能用于隱性支出等問題，一直是審核關(guān)注的重點。

而學(xué)術(shù)營銷費用一直是藥企一大重要開支。例如，最近上市發(fā)行審核狀態(tài)變更為“終止”的漢王藥業(yè)發(fā)布的招股書顯示，漢王藥業(yè)的市場開發(fā)費用的主要構(gòu)成是推廣會議費，2020年至2022年占比均在8成左右，而推廣會議費根據(jù)會議規(guī)模將推廣會議分為區(qū)域推廣會和科室會。

招股書中明確，從平均參與人次和平均花費看，其區(qū)域推廣會場均人次在36至43人/場，場均費用為~萬元/場，科室會場均人次在13至14人/場，場均費用在~萬元/場。同行業(yè)公司區(qū)域會議場均人次在37至99人/場，場均費用在~萬元/場，科室會場均人次在13至34人/場，場均費用在~萬元/場。

另據(jù)數(shù)據(jù)，2023年一季度，A股醫(yī)藥生物行業(yè)公司銷售費用總和占營業(yè)收入的比重為%，上年同期為%。按年度情況看，2022年A股醫(yī)藥生物公司銷售費用總和占營業(yè)收入的比重為%。

從單家公司的情況看，2023年一季度，A股超480家醫(yī)藥生物公司共產(chǎn)生銷售費用支出約854億元，其中支出最大的30家公司一季度合計產(chǎn)生銷售費用396億元，占比接近一半。其中，上海醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥、白云山三家公司一季度的銷售費用位列前三甲，按銷售費用率看，上海醫(yī)藥和白云山的銷售費用占營業(yè)收入比重均較小。排名前10位的公司中，步長制藥的銷售費用率最大，達(dá)%，銷售費用接近營業(yè)收入的一半。

藥企銷售費用嚴(yán)控、嚴(yán)管，企業(yè)合規(guī)問題儼然擺在明面上。

院內(nèi)學(xué)術(shù)營銷如何繼續(xù)？

隨著國家多部門常態(tài)化協(xié)同監(jiān)管機(jī)制的建立，針對醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋持續(xù)高壓反腐敗也將成為新常態(tài)。對廣大醫(yī)藥企業(yè)來說，只有全方位合規(guī)經(jīng)營才能可持續(xù)健康發(fā)展，整個行業(yè)生態(tài)才能走上良性發(fā)展軌道。

實際上，早在2022年，中央紀(jì)委國家監(jiān)委就多次通報醫(yī)療反腐、藥品回扣等問題，醫(yī)藥代表、藥企等相關(guān)違法違規(guī)人員被處理的同時，不少醫(yī)院的高層也相繼落馬。

隨著今年全國集中整治醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗工作啟動，各地醫(yī)院也開始積極部署并開展自查自糾行動。

如近日，贛州市召開醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治自查自糾工作部署會。要求全市各級醫(yī)療衛(wèi)生單位主要領(lǐng)導(dǎo)要親自部署，分管領(lǐng)導(dǎo)要全流程調(diào)度，要加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)、財務(wù)、審計等科室溝通協(xié)調(diào)，深入做好臨床科室主任和權(quán)威專家的思想工作，認(rèn)真組織做好這次集中整治自查自糾、資金退繳等工作。7月27日，珠海市人民醫(yī)院高欄港醫(yī)院召開醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作會議。會議傳達(dá)了全省、全市醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作會議精神及《廣東省醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作方案》，同時對院落實集中整治工作進(jìn)行安排部署。

此外，江蘇省某三甲醫(yī)院醫(yī)生小胡（化名）對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者透露，近日其所在的醫(yī)院已多次開會，要求對于相關(guān)學(xué)術(shù)會議、圓桌討論、專家講座、患者教育等產(chǎn)生的費用需要“合規(guī)透明”，杜絕參與一切“為企業(yè)背書”、“為產(chǎn)品站臺”、“為營銷服務(wù)”的活動。

小胡也表示，目前對于哪些學(xué)術(shù)活動可以參加，哪些不能參加尚不明確，但近期需要謹(jǐn)小慎微是一定的，能夠推掉的活動會盡量推掉，以免出現(xiàn)不必要的麻煩。

這也是目前業(yè)內(nèi)普遍的心態(tài)。不少醫(yī)藥企業(yè)因擔(dān)憂“學(xué)術(shù)探討”涉嫌違規(guī)違法，不敢輕易邀請專家參與，這也使得不少原本已定的會議無奈被暫?；蜓悠谏踔寥∠?。也有不少企業(yè)因擔(dān)心給專家惹麻煩，內(nèi)部再三強(qiáng)調(diào)，減少不必要的拜訪。

談及此次反腐行動的力度，上述分析師也指出，此次為期1年的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作啟動，其目的是治標(biāo)又治本。既發(fā)揮反腐震懾和打擊作用，又通過及時揭露普遍性、典型性、苗頭性、領(lǐng)域性等問題，促進(jìn)藥品監(jiān)管工作的“點線面”結(jié)合，有效推動構(gòu)建全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系，從而實現(xiàn)系統(tǒng)治理，以期達(dá)到“不敢腐、不能腐、不想腐”。

隨著醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條的制度約束越來越多，合規(guī)要求越來越高，對于眾多以銷售為導(dǎo)向的藥企來說將面臨巨大合規(guī)挑戰(zhàn)。

中國衛(wèi)生法學(xué)會副會長、國家衛(wèi)健委醫(yī)療領(lǐng)域反腐課題專家鄭雪倩在近日召開的健康戰(zhàn)略傳播學(xué)術(shù)年會上表示，今年國家多部門的聯(lián)合行動是有的放矢的，強(qiáng)調(diào)了重點領(lǐng)域、重點部門、關(guān)鍵少數(shù)人，目的是要完善新時代糾風(fēng)工作體系，建立反腐倡廉長效機(jī)制體制，并不是臨時性在醫(yī)藥行業(yè)搞一個風(fēng)暴，打擊一大片。

華泰醫(yī)藥研究團(tuán)隊則分析認(rèn)為，近年來藥品銷售費用已經(jīng)大幅下降。對于專利藥和?？扑巵碚f，銷售費用率已經(jīng)降至30-35%的行業(yè)平均水平。由于創(chuàng)新藥需要大量的學(xué)術(shù)推廣和醫(yī)生教育，以保證有效使用，大部分上市公司的銷售費用率已經(jīng)控制在比較合理的范圍。從根本上看，這場反腐對藥品板塊的實際影響非常有限。

（文章來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道）

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