21世紀經濟報道記者季媛媛 上海報道隨著人們生活方式、習慣的改變，疾病譜逐漸發生變化。糖尿病、心血管疾病、腎病等慢病的發病率在逐步上升，進一步加速降壓藥、心腦血管藥、降糖藥、腎病常用藥等慢病用藥市場規模的擴容。

《2022慢病零售市場分析》報告指出，降壓藥、降脂藥、降糖藥、抗血栓形成藥、其他心腦血管用藥等慢病藥2021年在中國公立醫療機構、中國城市實體藥店以及網上藥店終端合計銷售額達3227億元，同比增長4.2%。按中國總體藥品2萬億元市場規模計算，全年慢病總體市場超過4千億元。

4千億市場背后是慢性疾病患者群體較為龐大，特別是糖尿病、心血管疾病和慢性腎臟病這三大慢病在我國有著龐大的患者群體基數。數據顯示，我國有超1.3億糖尿病患者、3.3億心血管疾病患者和約8200萬慢性腎臟病患者，三大慢性疾病之間的相互影響嚴重危害著人們的健康。而“糖心腎”三大慢病也是“相伴相依”，需“聯防聯控”。

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上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心臟科教授、主任醫師施仲偉對21世紀經濟報道表示，心血管疾病和腎臟病以及糖尿病的關系是相互關聯的，人是一個總體，而每一種疾病只是一個孤立情況，大多數人特別是老年人都是幾種慢性疾病共存。

“從糖尿病角度來說糖尿病可以引起各種并發癥，引起腎臟病變，即糖尿病腎病；引起心臟病變，即糖尿病心肌病；還可以引起眼底病變，即糖尿病視網膜病變；甚至可以引起神經系統病變，即糖尿病神經疾病。當然，心臟病也與糖尿病有密切關系，我們經常說有一種疾病，‘糖心病’就是如此。”施仲偉介紹，從醫生角度來看，也要求我們加強協作，打破專科各管一攤，如心臟只管心臟，糖尿病只管糖尿病，腎臟病只管腎臟病這一割裂的情況。只有把整體所有的疾病作為一個整體來治療，才能體現醫學上所說“以人為本”。

慢性疾病如何早防早治？

當前，我國慢病總人數超過3億，其中糖尿病患者達1.3億。龐大的慢病群體為國家帶來了沉重的疾病負擔。“健康中國2030”規劃綱要指出，中國慢病導致的死亡人數約占全國總死亡人數的87%，疾病負擔約占我國疾病總負擔的70%。慢病診療具有長期全病程管理的特點，同時這一領域有著巨大未被滿足的醫療需求。

其中，糖心腎三大慢病“相伴相依”使得患者生存時間大幅降低，影響其生活質量，同時還極大增加了醫療支出和社會負擔。其所造成健康損害和社會負擔不是“1+1+1=3”，而是“大于3”，成為嚴重威脅我國居民健康、影響國家經濟社會發展的公共衛生問題。

如此，醫務人員和患者都應高度重視疾病的早篩、早診、早治和綜合長期管理。特別是，隨著跨心內、腎內和內分泌三大學科全病程管理臨床醫學的發展，臨床不斷發現心臟、腎臟和胰腺之間的相互聯系，這意味著當患者患有這其中某一種疾病時，會增加一個或所有其他器官和系統受損的風險，從而導致整體病情的惡化。而當通過治療手段、生活方式等改變，在某一疾病領域取得改善時，其他器官和系統會隨之出現積極的改善。

施仲偉指出，糖心腎的管理重在診斷及治療，在治療方面分為兩個層面，一方面是生活方式改善，這是非常重要的基礎。例如，所有心血管疾病患者甚至所有人都需要一個生活方式的管理，采用健康的生活方式，管好血壓、血糖、血脂、戒煙、健康飲食等，進行適量的身體運動；另一方面是規范合理的藥物使用，例如，SGLT-2抑制劑可用于治療糖尿病、心血管疾病、腎臟病。在后續的藥物研發上，我們也希望更多的藥物可以把這三個領域聯系起來，逐漸實現這三大疾病共管狀態，而這樣藥物使用更合理也不會浪費。

“除了治療，診斷的重要性也不容忽視。在發生一種疾病時對其他疾病也進行早期篩查，進而進行早期干預，綜合考慮心電圖、心臟彩超、血脂檢測、血糖測量、血壓測量、腎臟檢查等。如此，才能以患者的全面健康結局為目標，制定個體化、全病程管理方案。”施仲偉說。

中山大學附屬第一醫院腎內科主任陳崴也對21世紀經濟報道表示，做好疾病的聯控管理較為關鍵。以心和腎為例，這兩個實際上是靶器官，是被損傷的器官。腎臟病有60%的死因也是因為心血管，所以它們是互相交織、互為因果、又互相加重惡性循環的關系。

“在整個防控過程中，不能腎臟只看腎臟，糖尿病只看糖尿病，心臟只看心臟，我們要在一個平臺上互相滲透、齊抓共管，任何單方面去做的行為，都很難把整個慢病管控落到實處。”陳崴強調，我們也希望國家高度重視慢性腎臟病防控，希望能夠把早期腎臟病的早篩、診治、防控體系放到慢病重要舉措中去。也只有這樣“糖心腎”的診治才能建立完整體系，慢病管理才能夠得以較好的落實。

慢性疾病重在全病程管理

在“糖心腎”三大慢病實現“聯防聯控”體系的構建方面，勢必需要多學科協作。

目前，盡管患者會前往各專科診療，但各專科醫生一定要告知患者疾病可能引發的全身性損傷，以患者的全面健康結局為目標，展開內分泌科、心內科、腎內科等多學科協作，改善糖心腎疾病共患結局，為患者制定個體化、全病程管理方案，且在藥物選擇時應綜合考慮療效、器官保護、安全性和依從性等因素，簡化治療方案，避免藥物的相互作用。

與此同時，全病程管理的完善和創新模式發展和落地也需要多方力量的齊合。政、產、學、研、醫等各方可以攜手合作，打造“糖心腎”慢病聯防聯控生態圈，推動中國心血管、腎臟及代謝診療領域的長期發展。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌代謝科主任王衛慶對21世紀經濟報道表示，中國老百姓的代謝病在全球最高，疾病負擔較為沉重，所以，需要進行慢性疾病的規范化管理。“以糖尿病為例，我們希望可以‘三高’都控制好。但是血糖、血壓、血脂標準化理念是什么？我們認為，需要遵循一個中心、一站服務、一個標準。”王衛慶說，為此，在糖尿病領域有了創新性舉措，即國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC），并且構建了數字化的手段，患者只需要輸入性別、年齡、體重、血糖、血壓、血脂6項數據，便可評估3年內發生心血管疾病的概率，從而提升患者對代謝綜合達標率的重視程度和管理依從性。

這也使得互聯網數字化的手段正為慢病領域帶來新的解決方案和發展方向。近年來，在生態體系中，互聯網慢病管理平臺幫助醫院提高醫療資源利用率，輔助醫生更高效高質地管理患者，還使患者更方便地使用醫療資源……互聯網慢病管理平臺不僅聚合各方資源，還為各方參與者賦能，實現互利互惠，推動慢病管理行業發展。《中國互聯網慢病管理行業藍皮書》指出，互聯網慢病管理行業市場規模2019年達694.1億元，預計2024年達2177.1億元，預測期年復合增速25.7%。

阿斯利康中國副總裁，心血管、腎臟及代謝事業部負責人關冬梅在接受21世紀經濟報道采訪時表示，慢病患者人群是巨大的，數字化的方案尤其是針對“兩頭”，一是早診早治，即篩查部分，能夠更早識別并且發現這些慢病的患者；二是提高患者的依從性，由于慢病是需要持續用藥的，患者是不是能夠規律地、持續地隨訪，如果遇到問題能夠及時調整方案都是至關重要。因此，在這兩頭數字化發揮了很大作用。

“高血壓、高血糖、高血脂這三高經常會發生在同樣的人群身上，篩查的目的是更早的識別，如微量蛋白尿的篩查，同樣也會包含到血脂、血糖、甚至血壓的篩查，這些更早的篩查的目的是‘三高共管’，管好了就可以在醫院有了診療方案之后進行規范化治療。”關冬梅說，糖心腎聯防聯控的核心其實是涉及到整個全周期、全病程的管理。除了患者、醫療界、社會各界都需要對此加以關注。特別需要加強三級醫院跟社區醫院、基層醫院的聯合，讓患者能夠從始到終被關注到。

“所以‘糖心腎’的聯防聯控始于疾病本身之間的相互作用，相互影響，需要聯合社會各界力量能夠共同對這些疾病進行更早的干預，更早的治療，更規范化的隨訪，更好地滿足患者未竟的健康需求，以此助力‘健康中國2030’總體規劃目標的實現。”關冬梅強調。

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